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  <title>龋病4——粘接剂的使用 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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    <div class="post-body" itemprop="articleBody">

      
      

      
        <p>4.树脂粘结修复的操作标准？到底要不要酸蚀？酸蚀时间？粘接剂的种类（订得到的主要品牌）粘接剂涂布时间，方法等。邻面洞的充填等等。<br>关于树脂粘接的原理，分代等内容，参看我以前发过的博客或者推文，就不再赘述了。<br><a target="_blank" rel="noopener" href="http://blog.kq88.com/112831.html">http://blog.kq88.com/112831.html</a><br><a href="https://zwdnet.github.io/2018/11/16/%E6%A0%91%E8%84%82%E7%B2%98%E7%BB%93%E7%9F%A5%E8%AF%86%E6%80%BB%E7%BB%93/">https://zwdnet.github.io/2018/11/16/%E6%A0%91%E8%84%82%E7%B2%98%E7%BB%93%E7%9F%A5%E8%AF%86%E6%80%BB%E7%BB%93/</a><br><a target="_blank" rel="noopener" href="https://mp.weixin.qq.com/s/ZgSTiQgT6jf_LjvoTnV6jw">https://mp.weixin.qq.com/s/ZgSTiQgT6jf_LjvoTnV6jw</a><br>从原理上来说，釉质还是要酸蚀的。具体看各产品的说明书吧。<br>酸蚀的酸的浓度，酸蚀时间？<br>全酸蚀技术：35%正磷酸，先酸蚀釉质，大约10s后再酸蚀牙本质，等待20s后再用水冲洗（釉质酸蚀30s，牙本质酸蚀20s）。仔细冲洗，冲洗时间应为酸蚀时间的两倍（1min，也有的说是与酸蚀时间相同）。清除多余的水分是另一关键步骤，对釉质应彻底干燥使之呈白垩色的外观。<br>使用35%-40%正磷酸作为酸蚀剂时，15s已足够，但要因人而异，注意牙齿的矿化程度以及年龄大小等。先涂牙釉质，再涂布牙本质，从而使牙本质酸蚀时间少于15秒，减少对牙本质的酸蚀，且冲洗时间应该大于酸蚀时间。自酸蚀系统，为了减少釉质表面的微渗漏，在后牙窝洞修复时可先用磷酸酸蚀釉质，然后再常规使用自酸蚀粘结系统。<br>(以上参考： 樊明文.复合树脂多层美学修复：基础理论与临床.人民卫生出版社.2011年10月第一版第一刷.)<br>查一下我订得到的树脂粘接剂的说明书吧：<br>1.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://multimedia.3m.com/mws/media/276868O/adper-single-bond-2-technical-profile.pdf">3M Adper Single Bond2单瓶纳米粘接剂 6ml/瓶</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/01.jpg"><br>全酸蚀(total etch)，可见光固化，按质量含10%的直径5nm的二氧化硅填料。可以用来粘树脂嵌体（laboratory fabricated composite或者使用RelyX Veneer Cement时来粘瓷贴面，或者在使用RelyX ARC树脂粘接剂时粘银汞合金和其它间接修复体。使用了纳米颗粒，保持悬浮，使用时不需要再摇匀。使用前，牙釉质和牙本质需要进行选择性酸蚀，使用按重量计算含35%磷酸的酸蚀剂。pH值约0.6。建议使用RelyX Ceramic Primer瓷处理剂（偶联剂吧）。<br>使用范围：直接光固化复合树脂修复；根面脱敏；全瓷修复；瓷贴面修复（建议用RelyX Veneer Cement）;全冠、桥、嵌体/高嵌体、银汞合金粘接（使用RelyX ARC树脂粘结剂）。<br>当前，流行的牙科粘接技术是全酸蚀、单瓶粘接剂（也叫第五代粘接技术）。<br>粘接机制<br>牙釉质：微机械扣锁<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/02.jpg"><br>牙本质：15秒酸蚀后，玷污层被去除，牙本质小管暴露。粘接剂在混合层(hybrid layer)中形成树脂突(resin tags)。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/03.jpg"><br>体外实验粘接强度：牙釉质：29.7±6.0MPa，牙本质：28.9±1.8MPa<br>粘接厚度：牙釉质粘接层:6.40(2.80)微米，牙本质粘接层:4.22(1.25)微米。<br>操作指导：<br>直接树脂修复：酸蚀（15s）-水冲洗（10s）-别用气吹干，用棉球吸干-涂布粘接剂（15s）-用不含水的气吹（5s）-光固化（10s）-树脂充填。<br>间接修复：清理预备牙面-酸蚀（15s）-水冲洗（10s)-用气吹干（5s）-涂布处理剂（偶联剂）-空气吹干（5s）-涂布粘接剂-气吹干（5s)-光固化（10s）-涂另一种处理剂-光固化（20s）-粘冠。<br>牙根脱敏：清洁抛光-水冲洗-涂布酸蚀剂（15s）-水冲洗（10s）-棉球擦干-涂粘接剂（15s）-空气吹干（5s）-光固化（10s）-再涂粘接剂-空气吹干（5s）-光固化（10s）-棉球擦干。<br>术后敏感的管理<br>术后敏感多是由没有完全封闭的牙本质小管导致的。其产生于牙本质小管液在冠方力量下移动刺激牙髓产生疼痛。在粘结过程中，完全封闭牙本质混合层有助于防止牙本质小管液的流动并降低术后敏感的风险。建议使用以下措施：使用橡皮障隔离；使用3M ESPE Vitrebond Liner/Base(就是用玻璃离子垫底）；粘接过程：酸蚀后牙本质必须保持湿润，酸蚀后的极度干燥会导致纤维结构塌陷，导致表面多孔性降低。一些关键步骤：①不建议使用气枪来去除酸蚀后窝洞内的水份；②用棉球或海绵吸干水分，牙本质表面应该有反光但没有积水；③吸干水后立即使用粘接剂，如果操作有暂停，重新冲洗并吸干；④使用足量的粘接剂。建议用两到三滴粘接剂。<br>室温保存。<br>成本：265元。（来源：爱牙库）<br>2.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://multimedia.3m.com/mws/media/651318O/adper-easy-one-one-for-all-cee.pdf?fn=Adper_EasyO_Oneforall_F_CEE.pdf">3M Adper Easy One第七代单瓶自酸蚀粘接剂 5g/瓶</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/04.jpg"><br>单组分，单瓶，自酸蚀粘结系统。<br>强大持久的粘接强度；低术后敏感；缩短操作时间（35秒）；自酸蚀，可选择性酸蚀牙釉质；湿度宽容性：可在湿润或干燥的牙釉质或牙本质下工作。<br>24小时后牙釉质粘接强度：22MPa，牙本质粘接强度：29MPa。<br>低术后敏感：发生术后敏感的几率低于0.5%。<br>操作简单：在牙面上涂布粘接剂（20s）-空气干燥（5s)-光固化（10s）。<br>是否酸蚀都可以：①选择性牙釉质酸蚀：牙釉质的良好粘接强度；不改变牙本质的粘接强度，即使误酸蚀到牙本质；多用途，如未预备的牙釉质（可以粘托槽喽？）。②不酸蚀：操作简单快速，但仍然有足够强度；技术敏感性低；术后敏感率低。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/05.jpg"><br>对湿润性宽容<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/06.jpg"><br>成本：310元（来源：爱牙库）<br>3.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://dentistofthefuture.3m.com/Upload/AttachFile/e2369cc5-933e-4fa3-b7f8-d6cdb221d3b7/SBU_TPP.pdf">3M SingleBond Universal通用粘接剂八代 5ml</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/07.jpg"><br>单瓶粘接剂，适用于所有表面，可以用在全酸蚀、自酸蚀以及选择性酸蚀技术中。在直接修复和间接修复中均可使用。它可以粘接树脂充填体、牙本质粘接和封闭材料、牙釉质、玻璃离子和多种间接修复体（金属、玻璃陶瓷、氧化铝和氧化锆），不需要额外的处理步骤。其主要用途是用于光固化材料，当与特别的激活剂——Single Bond Universal DCA Dual Cure Activator——共同使用时，它也可以用来粘接化学固化或双重固化树脂，以及自行聚合的粘结材料。<br>特性：用于全酸蚀或自酸蚀技术均可；稳定可靠的粘接强度；对湿润度的高度宽容性；在全酸或自酸下均无术后敏感问题；可以粘接间接修复体（金属、氧化锆、氧化铝、玻璃陶瓷），不需要额外的处理剂；不需要冷藏——2年有效期；通过单独的双固化激活溶液可以支持双固化。<br>包装允许单手操作，允许使用者观察剩余粘接剂的数量而不会导致提前固化。(意思是在可见光区域对光不敏感。）<br>适应症：所有类型的树脂或复合体充填；与RelyX Veneer Cement联合使用粘结贴面；牙根表面脱敏；在银汞充填之前封闭窝洞表面；在进行间接修复前的临时修复前封闭窝洞；粘接窝沟封闭剂；修复口内现存的充填体，口内外的烤瓷冠，所有瓷修复体；粘接双固化或化学固化粘接剂，树脂堆核材料以及复合体（使用激活剂）；粘接树脂桩核或金属桩核；修补树脂或复合体充填体；氧化锆、氧化铝、金属或玻璃陶瓷修复体的引物（primer）。<br>本品与Adper Easy One不同的地方是前者使用MDP做光引发剂，而后者用MHP，另外前者添加了硅烷。MDP使得牙釉质的粘接效果更好，产品稳定性也更高，也使得它可以粘接金属和非玻璃陶瓷。添加硅烷使得它可以粘接玻璃陶瓷表面而不需要单独的处理剂。产品在固化前是亲水的，而在固化后是疏水的。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/08.jpg"><br>Single Bond Universal DCA Dual Cure Activator：当其与本品混合时，可以粘接化学固化和双重固化的桩核树脂，以及依赖自固化机制的多聚材料的树脂和粘接剂。<br>Scotchbond Universal Etchant：3M的酸蚀剂，含34%磷酸，pH接近0.1。<br>粘接机制（这段写得不错，照着翻译吧）<br>全酸蚀系统：第四、五代，使用磷酸酸蚀牙面的步骤使得牙本质和牙釉质表面允许粘接剂渗透浸入，形成机械粘接的效果。使用pH低于0.5的磷酸。它能有效去除玷污层，以及牙本质胶原基质中的矿物质，和釉质中的矿物质，暴露多孔的结晶结构。在牙釉质，酸蚀处理能使得粘接非常有效，不管牙体预备过与否。牙医依靠牙釉质的牢固粘接力来防止微渗漏、边缘缺损和着色。在牙本质，酸蚀处理完全去除玷污层，使牙本质小管开放和暴露。胶原基质也被软化。这样封闭牙本质小管，避免敏感就成为一个很重要的问题。软化的胶原基质应当保持湿润以防止胶原纤维网塌陷，降低粘接强度。<br>自酸蚀系统：第六、七代，酸来源于酸性基团。这些酸性基团与牙面的钙离子发生化学结合。它们的酸性变化很大，显著的低于磷酸。当应用于牙面时，酸性粘接剂将其脱矿并同时渗透进入牙面。它们不再被冲洗走，以防止牙本质小管开放和暴露。它们保持封闭。粘接剂接着被空气干燥并光固化。对于牙本质，与全酸蚀体系相比，它的好处是避免了过酸蚀、过干燥酸蚀过的牙本质，以及显著的降低了术后敏感的问题。然而，其对牙釉质的粘接能力有所下降，尤其是对没有预备过的牙面。因此，多数自酸蚀粘结体系要求在进行粘接前对未预备过的釉质表面进行一个独立的酸蚀步骤。自酸蚀粘接剂如果pH&lt;2被分类为“强”自酸蚀粘接剂，如果pH&gt;2则被分类为“温和”的粘接剂。温和的粘接剂比强粘接剂更好，因为它依然有很强的牙本质粘接效果，但它们的结构较少的亲水（更疏水），更不易被水溶解，提高了修复体的使用寿命。<br>使用温和的自酸蚀粘结系统，包括Easy One，推荐使用牙釉质选择性酸蚀技术，以提高对矿化度高的牙釉质（无论是预备过还是没预备过的牙体）的粘接强度。牙本质不进行酸蚀，以保留自酸蚀体系的优点并降低牙本质脱矿，保持牙本质表面封闭，预防术后敏感。<br>选择性酸蚀的机制：本品的pH值为2.7，是一个温和的自酸蚀粘接剂。很多牙医喜欢还是用磷酸对牙釉质进行酸蚀（不管是否预备了牙面）。这被称为“选择性”釉质酸蚀，厂商建议这样做。只酸蚀牙釉质，而不用酸蚀牙本质。这样可以增强对牙釉质的粘接力，并保留自酸蚀粘粘接剂低术后敏感的优点，并且仍然能获得良好的牙本质粘接效果。<br>临床上的一个担心是是否能将牙釉质的酸蚀和牙本质的酸蚀分离开，当酸蚀了牙本质时，一些自酸蚀粘接系统的粘接效果会降低。Easy One和Single Bond Universal的配方能避免这种情况。对于无论干燥还是湿润的牙本质，也是如此。其术后敏感性也比较低。<br>全酸蚀的机制：在15秒的酸蚀后，酸蚀剂被冲走，留下一个被酸蚀过的牙釉质表面。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/09.jpg"><br>对牙本质表面，玷污层被完全去除，胶原网络中的矿物质也被去除。全酸蚀技术允许一个更薄的混合层形成，这是一些临床医生希望看到的。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/10.jpg"><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/11.jpg"><br>（意思就是本品也可以用在全酸蚀技术中？）<br>第五代粘接系统的缺点是技术敏感性很高，要保持牙本质表面的湿润章台，防止胶原纤维网络塌陷。主要原因是，胶原纤维的塌陷需要水来使其逆转。水和其它成分可以使胶原再湿化(rehydrate）并允许酸蚀后干燥的牙本质再形成一个合适的混合层。<br>而本品是含水，HEMA以及Vitrebond Copolymer，可以在全酸蚀技术下为牙釉质和牙本质提供一个很好的粘接表现，不管牙面是干燥还是湿润。<br>湿润牙本质表面电镜图<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/12.jpg"><br>干燥牙本质表面电镜图<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/13.jpg"><br>这是其相比于传统的第五代系统和或2步法酸蚀-冲洗系统必须使牙本质保持湿润的要求而言的优点。这些系统要求酸蚀后的牙本质必须保持湿润，否则就会降低粘接强度或者造成术后敏感。<br>对湿润牙面，本品与第五代系统形成的混合层和树脂突是类似的，但是对于干燥的牙面，第五代系统则差得多，混合层基本看不到。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/14.jpg"><br>粘接间接修复体：本品使用MDP，并且添加了硅烷成分。MDP可以粘接氧化锆和氧化铝全瓷表面，金属也是一样的。硅烷成分可以很好的粘接玻璃陶瓷。有这两个成分所以本品可以不用使用额外的处理剂就用来粘接修复体。<br>术后敏感的问题<br>120位牙医，使用本产品，3467例全酸蚀充填，1544例选择性釉质酸蚀充填，3495例自酸蚀充填，只有5位牙医报告碰到术后敏感的问题，14例全酸蚀的，0例选择性酸蚀的，2例自酸蚀的。这些病例中，有2例非常近髓，2例有先前的敏感病史，1例有其它情况。基于这项评估，全酸蚀的敏感发生率0.4%,选择性酸蚀的敏感发生率0%，自酸蚀的敏感发生率0.06%。<br>粘接效果：<br>①牙釉质和牙本质<br>自酸蚀<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/15.jpg"><br>（可以看到，自酸蚀技术，牙釉质的粘接强度还是不如牙本质，所以建议选择性酸蚀）<br>全酸蚀<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/16.jpg"><br>本品与第五代和第七代体系的比较。第七代也称为单瓶自酸蚀系统，包括Adper Easy One自酸蚀粘接剂，iBond SE以及Xeno Ⅳ。第五代也称为两步法酸蚀-冲洗系统，包括Adper Single Bond2 Adhesive, Optibond Solo Plus和Prime&amp;Bond NT。本品的表现与它们相当，如果不是更好的话。<br>持续表现（热循环试验）<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/17.jpg"><br>24小时剪切粘接强度测试<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/18.jpg"><br>比较对预先酸蚀过的牙本质和自酸蚀牙本质的粘接强度<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/19.jpg"><br>比较对人类牙本质和牙釉质的即刻拉伸强度<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/20.jpg"><br>还有各种各样的比较数据，我就不翻译了。有两个问题：第一，只是给出了数值，没有样本量，更没有统计检验结果（我相信一定是做了的）；第二，这是厂商的数据，不一定会造假，但是会不会有所筛选？去找找第三方的数据吧。总的来说，结论就是不比其它产品粘接效果差，但是临床使用更方便，术后敏感更低。不过机制那些写得蛮好的。<br>对牙本质的封闭<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/21.jpg"><br>使用，单手开启关闭<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/22.jpg"><br>操作方法（好像叫另一个名字了：Scotchbond Universal adhesive)<br><a target="_blank" rel="noopener" href="https://multimedia.3m.com/mws/media/755849O/scotchbond-universal-adhesive.pdf">https://multimedia.3m.com/mws/media/755849O/scotchbond-universal-adhesive.pdf</a><br>涂布20秒，空气吹5秒，光固化10秒。<br>（成本：459元，来源，爱牙库）<br>4.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://www.nissin-dental.cn/upload/file/download/%E9%BD%BF%E7%A7%91SuperBond%E8%B6%85%E7%BA%A7%E7%B2%98%E6%8E%A5%E5%89%82%E4%BD%BF%E7%94%A8%E8%AF%B4%E6%98%8E%E4%B9%A6.pdf">日进 超级粘接剂(Super Bond C&amp;B)套装</a><br>是一种基于 MMA的自凝齿科树脂粘接剂，含有一种高性能的粘接单体”4-META”和一种催化剂”TBB”，对粘接牙齿（牙釉质和牙本质）、金属、陶瓷及齿科树脂时具有极好的粘接强度。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/23.jpg"><br>国产的？操作太复杂了，直接pass了。<br>5.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.kerrdental.com/resource-center/optibond-solo-plus-instructions-use">科尔 OptiBond S全酸蚀单组分粘接剂 5ml</a><br>含有15%的0.4微米钡离子（barium glass），能提供高水平的微渗漏防护，在多种表面提供稳定的高强度粘接。微粒不但能加固混合层，也能渗入牙本质小管，形成真正的“结构粘接”(structural bond)。可以用于直接和间接粘接（配合使用封闭剂luting agent，如NX3）。<br>适应症：直接复合树脂充填牙釉质和/或牙本质；复合体充填；瓷或金属粘接；银汞合金封闭；贴面间接修复（配合使用树脂粘结剂）；嵌体、高嵌体或全冠修复（配合使用树脂粘结剂，如NX3);粘桩或桩核。<br>使用方法：<br>①用37.5%磷酸酸蚀牙釉质和牙本质15s。彻底冲洗，确保去除所有酸蚀剂。<br>②轻微吹干（不要使牙本质脱水）。<br>③涂布粘接剂15秒，使用轻微的刷洗运动。<br>④空气轻吹3秒。<br>⑤光固化20秒。<br>⑥树脂充填并光固化。<br>（看来是第五代的，全酸蚀的，湿粘接的）<br>成本：根本搜不到价格。<br>6.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://www.ivoclarvivadent.cn/cn/dental-professional/total-etch-adhesives/syntac">义获嘉 Syntac Adhesive牙本质粘接剂 3g</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/24.jpg"><br>两组分粘接系统，可以调节树脂与牙齿结构之间的化学稳定粘接。具有快且高的粘接强度。使用树脂前必须先涂上光固化粘接剂（Heliobond）。<br>适应症：用于复合体与牙本质或牙釉质的粘接。<br>酚类化合物如丁香油酚可抑制甲基丙烯酸酯类物质的聚合反应。<br>使用方法：<br>①牙体预备，盖髓，垫底。<br>②酸蚀牙釉质15-30秒，彻底冲洗并干燥。（可酸蚀牙本质10-15秒，彻底冲洗干燥。）此后一定避免血液或唾液污染工作区。<br>③用一次性毛刷将Syntac Primer涂到窝洞里，不要混合primer和Adhesive。涂布15秒，将多余材料去除，并用气枪吹干primer。不可冲洗。将Adhesive涂到窝洞上，保持10秒，用气枪充分干燥。不可冲洗。<br>④涂抹Heliobond，并吹成薄薄的一层。可单独光固化也可与修复材料一起固化。如果使用自固化树脂，Heliobond应固化20秒。<br>⑤使用合适的工具将树脂涂到窝洞内，在使用光固化树脂修复较大的缺陷时，应该分层涂。<br>⑥抛光：用抛光钻、抛光盘或抛光带去除多余的材料。但不得去除修复体边缘的材料。<br>注意，Syntac是一种两组分系统，Primer和Adhesive应单独使用，而不应混合在一起。Syntac不含聚合引发剂，在充填修复前必须先涂抹光固化树脂(Heliobond）。<br>有效期：30个月。<br>成本：370-550元（来源：淘宝）<br>7.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://www.ivoclarvivadent.cn/cn/dental-professional/total-etch-adhesives/tetric-n-bond">义获嘉 纳米优化粘接剂 B6g</a><br>光固化单一组分粘接剂，与全酸蚀技术联合使用，用于粘接牙釉质和牙本质。（应该是第五代）<br>适应症：用于光固化或双重固化复合体和复合修复体的直接粘接。用于全瓷和复合修复体（嵌体、高嵌体、瓷贴面）的间接粘接。<br>操作方法：①选择色号；②术野隔离；③预备窝洞；④气枪喷水清洁窝洞；⑤吹干窝洞；⑥如有需要涂敷牙髓保护层（氢氧化钙）；⑦把磷酸蚀剂N-Etch涂于预备好的牙釉质上，然后再涂于牙本质表面。让酸蚀剂在牙釉质上反应30秒，在牙本质上反应10-15秒。之后用水冲洗至少5秒，去掉多余的水分，使牙本质表面轻微潮湿和发亮（湿粘结）。可使用气枪，棉卷吸去多余水分。不要过分干燥牙本质，未经过预备的牙釉质的酸蚀时间为30-60秒。⑧涂布粘接剂到牙釉质和牙本质表面，将粘接剂涂抹牙本质至少10秒。避免窝洞覆盖不足，多余的粘接剂用气枪吹干。⑨光固化10-20秒（根据光固化灯，树脂，使用程序的不同而定）。光照之前检查窝洞每个面都是均匀的一层光洁表面。⑩窝洞底面均匀涂抹一薄层流体树脂，光固化10秒。以最大2mm（牙釉质色）或1.5mm（牙本质色）充填树脂，每层树脂需单独固化，确保光固化灯的导棒口尽可能地接近修复材料。⑪使用适当的车针及抛光轮修整修复体，然后检查咬合。用树脂抛光轮（如OptraPol Next Generation）抛光。<br>有效期：30个月<br>剪切/拉伸粘度强度值<br>与牙本质的剪切粘接强度≥10MPa<br>与牙釉质的剪切粘接强度≥10MPa<br>使用成本：搜不到<br>8.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.kulzer.com/media/webmedia_local/downloads_new/gluma_5/gluma_bond_5/GBA_Gluma_Bond5_Regio_INT.pdf">贺利氏 格鲁玛通用型粘接剂 3ml</a><br>用于粘结齿科充填材料的单组分、光固化型粘结剂。可以一步完成底漆、粘接和脱敏。全酸蚀技术。(第五代)<br>适应症：粘接固定直接树脂修复体、Polyglas和复合体充填体。粘接间接修复体，Polyglas和树脂修复体（嵌体、高嵌体，贴面和冠）。<br>使用方法：<br>①备洞，盖髓和垫底。<br>②处理：酸蚀预备的窝洞。<br>③涂布粘接剂，15秒。<br>④小心用温和的气流轻吹使溶剂和剩余的水分蒸发，直到看不到有液体流动。<br>⑤应用GLUMA Bond5粘结剂后和轻吹挥发溶剂后必须能看到表面光泽。一定要使整个窝洞表面全部覆盖。如果窝洞表面不全有光泽，再涂一遍。确保窝洞边缘一定不能有多余的粘接剂。光固化20秒（强度至少400-500毫瓦/平方厘米)。<br>⑥充填树脂。<br>含丁香酚的材料可能影响聚合。在4-25℃下储存，只能在室温下使用。<br>使用成本：25.50元（来源：爱牙库）<br>9.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://cn.dmg-dental.com/fileadmin/user_upload/International/Instructions_for_use/GI_Contax_091825_int.pdf">DMG 康泰斯粘接剂 1*5ml/瓶</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/25.jpg"><br>光固化，自酸蚀粘接系统，用于牙本质和牙釉质粘接。可用于光固化、双固化和自固化复合树脂、复合体。如果是非光固化的充填体，必须使用激活剂。粘接剂本身是要光固化的。<br>适应症：粘接牙科复合树脂，复合体等，用于牙本质和牙釉质粘接。<br>不要和阻聚物一起使用。尤其是含丁香酚的材料。<br>使用方法：<br>①确保被粘表面清洁。<br>②不用去除氧阻聚层，其对粘接有帮助。<br>③对深洞，过多的材料会在牙体与材料之间形成空隙（池塘效应，pooling effect），如果可能在使用粘接剂后才放置matrix band。<br>④不要交换瓶盖，因为这可能导致溶液交叉混合。瓶子有不同颜色：红的=处理剂，黑的=粘接剂，白的=激动剂。<br>⑤为了防止材料由于周围光照过早聚合，在使用以前才把材料加到混合碟里。<br>⑥在粘接自固化、双固化材料时必须使用激动剂。如果是光固化材料，则不必使用。所有情况下粘接剂自己是需要光固化的。<br>⑦对光固化灯有要求，波长450nm，最低亮度400mW/cm²。<br>⑧建议使用橡皮障。<br>建议使用方法：<br>①牙体预备，护髓。<br>②滴一滴处理剂(prime）在混合碟里，或者直接用一次性毛刷沾取并涂刷牙面20秒。使用完以后，牙面必须均等的湿润，如果不是这样，再涂一遍。不需要吹干处理液。<br>③准备粘接：对于自固化或双固化材料：将一滴粘接剂与一滴激动剂混合5秒。对于光固化材料，沾一滴粘接剂。激动剂是不需要的。<br>④将粘接剂涂抹于牙面。<br>⑤涂抹20秒。<br>⑥去除多余材料<br>⑦用不含油的空气吹薄粘接剂，直到牙面均等湿润。<br>⑧光固化20秒<br>⑨根据其说明使用充填材料。<br>储存：2-25℃。<br>使用成本：115元（爱牙库）<br>(应该是第6代的）<br>10.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.kerrdental.com/kerr-restoratives/optibond-all-one-single-component-self-etch-dental-adhesive#">科尔 第七代自酸蚀单瓶光固化树脂粘接剂 6m</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/26.jpg"><br>(他们的说明书有中文，不过翻译的真烂）<br>自酸蚀，将酸蚀、底漆及粘接剂组合成专一的粘接剂溶液，从而消除粘接过程中单独的酸蚀和涂底漆的步骤。可供用于直接和间接修复体的粘接。(第七代了吧）<br>适应症：<br>直接修复：光固化复合树脂和复合体的修复；复合树脂、陶瓷、金属的修补；用于银汞充填体的窝洞密封；光固化或双重固化的桩核堆核。<br>间接修复：贴面；陶瓷、合成树脂以及金属基底的嵌体、高嵌体、全冠、桥的修复；根管桩的粘接；窝洞密封，作为间接修复体的预处理。<br>对于间接修复，只要不透光，使用NX3树脂粘接剂。<br>可以使用本品给金属、瓷以及复合树脂基底/修复体涂底漆。<br>使用方法：<br>直接修复：①预备窝洞；②稍微轻摇瓶子，第一次使用前，摇10秒；③滴2-3滴粘接剂，立即盖好瓶盖；④涂刷粘接剂20秒；⑤涂第二层，20秒；⑥用空气先微风后中风干燥至少5秒；⑥光固化10秒；⑦进行树脂充填。<br>间接修复：①清洁预备体，吹干但不要脱水；②稍微轻摇瓶子，第一次使用前，摇10秒；③滴2-3滴粘接剂，立即盖好瓶盖；④涂刷粘接剂20秒；⑤涂第二层，20秒；⑥用空气先微风后中风干燥至少5秒；⑥光固化10秒；<br>间接修复体具体适应症要求<br>A贴面：将粘固剂涂施到贴面上，使贴面就位，并根据制造商的使用说明固化粘接剂。<br>B全冠、桥、嵌体、高嵌体以及金属基底修复体：在光固化前，避免粘接剂汇集，使用粘接剂后，接着将粘固剂涂布于修复体上，使修复体就位，遵循制造商要求操作。<br>C粘桩：避免粘接剂汇集，用纸尖吸去过量的粘结诶机。光固化后，将粘固剂涂于桩上，使其就位，轻微振动桩核，避免带入空气。<br>D桩核粘接：按制造商要求做。<br>储存：2-8℃冷藏。<br>使用成本：408元（来源：爱牙坊）<br>11.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.kerrdental.com/kerr-restoratives/optibond-xtr-self-etch-light-cure-universal-dental-adhesive#">科尔 自酸蚀光固化通用粘接剂 预处理+粘接剂 各6ml</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/27.jpg"><br>这个说明只有英文了。<br>两组分自酸蚀通用粘接系统。含有15%的0.4微米的钡离子颗粒以增强粘接强度。可以用于直接和间接修复治疗而不需要第二个粘接系统。<br>储存： 2-8℃<br>适应症：<br>直接修复：光固化复合树脂和复合体充填；复合树脂/全瓷/金属修复；银汞合金充填的窝洞封闭；封闭过敏的以及/或暴露的牙根表面；桩核修复堆核。<br>间接修复：贴面/全瓷，烤瓷或金属基底（包括氧化锆基底和氧化铝基底）的嵌体、高嵌体、全冠和桥；根管桩修复；间接充填前的窝洞封闭。<br>本品可以用于所有的复合树脂，自固化以及双固化树脂粘结剂以及堆核材料。<br>使用方法<br>直接修复：①窝洞预备，用不含氟的抛光膏清洁，彻底冲洗，干燥；②用小毛刷涂刷处理剂，20秒；③用中等气压吹5秒；④摇动粘接剂瓶子，涂刷粘接剂，15秒；⑤空气吹薄，5秒；⑥光固化，10秒；⑦树脂充填。<br>间接修复：修复体表面准备。按制造商要求进行。牙面准备：①清洁，冲洗，干燥；②使用处理剂处理牙面，20秒；③中等气压空气吹薄；④摇动粘接剂瓶子，涂粘接剂，15秒；⑤先用轻柔的空气吹干，最后5秒用强气吹五秒，避免粘接剂在光固化前在窝洞内集聚。对于桩的粘固，多余的粘接剂可以用纸尖等去除。⑥光固化10秒。<br>具体修复体：<br>A.贴面：应用NX3（或其它自己选的树脂粘固剂），按说明来。<br>B.冠，桥，嵌体，高嵌体和金属基底修复体：一样的，按说明来。<br>C.粘桩和堆核：按厂商要求处理桩表面，在桩表面涂粘接剂，空气吹薄，避免其集聚，光固化10秒。涂布粘固剂，放置桩，轻微摇动桩，避免带入空气，按厂商要求固化。自固化和双固化或者光固化粘固剂都可以用。<br>使用成本：搜不到。<br>(第六代吧）<br>12.<a target="_blank" rel="noopener" href="http://www.gcchina.com.cn/download/down/G-Bond.pdf">GC G-BOND第七代一步法自酸蚀复合树脂粘接剂（套装） 5ml</a><br>（有中文说明书，同样翻译得很烂，谷歌翻译的吗？）<br>适应症：光固化成分和酸蚀改良成分对牙体结构的粘接；光固化时对封闭和构造核联合物均可与牙体结构粘接。<br>使用方法：①窝洞预备；②应用：a) 使用前充分摇匀。b)滴几滴在输送盘上；c)使用后盖好;d)立即使用毛刷将粘接剂涂布到牙釉质和牙本质表面；e)等待10秒；f)最大压力空气干燥5秒，形成薄层，粗糙的粘接剂薄膜。表现为用进一步空气吹时也不会流动的玻璃状表面；③光固化10秒。④防止光固化或双重固化材料，自固化会导致不适当的粘接。⑤完成，抛光。<br>注意：①长时间冷冻储存后取出时，在使用前，将G-Bond静置于室温条件一段时间；②未预备的牙釉质，应酸蚀；③立即使用，防止挥发；④使用小棉球移除过多的牙齿表面剩余材料（粘接表面以外的部位），因光固化后很难清除；⑤光固化前被唾液、血、水所污染，则再次使用材料前，要清洗和干燥牙面。<br>储存：长时间不用，放于冰箱。否则室温条件下(1-28℃）。<br>有效期：2年。<br>成本：查不到。<br>13.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://kuraraydental.com/wp-content/uploads/2018/05/clearfil-se-bond_technical.pdf">可乐丽 SEBOND自酸蚀粘合剂套装 5ml粘合剂 6ml处理剂</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/28.jpg"><br>自酸蚀光固化粘接系统（第六代）<br>为牙本质和牙釉质粘接提供很高的粘接力，对金属和瓷也有粘接力。<br>2步法，没有冲洗，也没有混合。<br>使用范围：使用光固化复合树脂和复合体直接充填；间接修复以前进行窝洞封闭；治疗牙本质敏感或者根面暴露；口内修补破损的全瓷、树脂修复体；全瓷或树脂修复体的表面处理。<br>牙齿表面粘接的机制：<br>MDP含有磷酸基团，在预处理的过程中使牙齿脱矿；MDP同样有机械粘接作用，它能在牙齿表面广泛分布并聚合，从而形成强大，稳定的粘接。<br>使用MDP的自酸蚀粘结系统的优点在于，它能在使用后光固化后充分的聚合，提供持久的粘接强度。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/29.jpg"><br>如果用来粘接金属，全瓷，建议使用激动剂或者ALLOY PRIMER处理剂。<br>粘接强度的数据：都差不多，30MPa左右。<br>操作方法：窝洞预备，涂布处理剂，等20秒，中等空气干燥，涂粘接剂，空气轻轻吹干，光固化10秒，充填。<br>成本：169元（来源：爱牙库）<br>14.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.bisco.com/assets/1/22/All_Bond_3_English1.pdf">BISCO 五代双固化通用型粘接ALL-BOND3 2*6ml</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/30.jpg"><br>双固化，通用牙本质粘接系统。与所有牙科材料相匹配。<br>疏水的，放射性阻射，能减少继发龋的误诊。不含HEMA，能减少水的吸附。<br>适应症：直接树脂充填；树脂桩核堆塑；间接修复（金属、树脂、氧化铝\氧化锆、全瓷、二硅酸铝陶瓷）；根管桩粘接；修补修复体；修补老的或间接修复的充填体；脱敏；根面暴露的修复。<br>警告：这是双固化的材料，取用后立即使用，注意避光。不适当的干燥会导致粘接力降低和术后敏感。<br>使用方法：<br>直接修复：①酸蚀15秒，彻底冲洗；②用棉球吸干水分，保持牙本质干燥；③将溶液A和溶液B按1:1混合；④将混合溶液搅拌5秒；⑤在牙面上涂擦5-10秒；⑥在5cm远的地方用空气干燥5秒，直到没有可见的材料流动。接着再彻底干燥10秒。表面要有光泽；再涂擦一次。⑦（可选）光固化10秒；⑧（可选）使用放射阻射的ALL-BOND3 RESIN.空气吹薄，重复步骤⑤；⑨使用材料充填。<br>间接修复：步骤同上，最后使用粘固剂粘固。粘全瓷需要使用BIS-SILANE或PORCELAIN PRIMER处理修复体表面。<br>成本：880元（来源：爱牙库）<br>15.<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.bisco.com/assets/1/22/All_Bond_Universal__Chinese.pdf">BISCO 第八代光固化自酸蚀通用型粘接剂 6ml/瓶</a><br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/31.jpg"></p>
<p>光固化单成分的牙齿粘接剂，集酸蚀、底漆和粘接成分于一瓶。能粘合牙本质以及切削和未切削牙釉质。与光固化、自固化及双固化树脂均兼容。适用于直接、间接修复体。可以酸蚀，也可以不酸蚀。<br>适应症：所有直接修复体（树脂、树脂改性玻璃离子、桩核成形材料）；所有间接修复体（金属、玻璃陶瓷、氧化锆\氧化铝)；牙脱敏/封闭；口腔修复体修补；玻璃离子体填充物保护漆；正畸的粘接；根管桩的粘接。<br>注意：立即使用，长时间暴露在空气和光下可能会导致粘接剂的溶剂蒸发和变粘稠。避免蒸发。如果含有ZOE的材料已在牙体结构上使用2-3周，使用粘合剂之前，使用磨料充分清洁牙体表面。<br>使用说明：<br>直接修复：可以自酸蚀，也可以全酸蚀。①滴1-2滴到干净的调拌皿上，立即盖回瓶盖以免溶剂蒸发；②分开涂上两层粘接剂涂层，每个涂层使用涂药棒擦拭预备体10-15秒，涂层之间不要进行光固化；③用气枪彻底吹至少10秒以上以蒸发多余的溶剂，表面应看不到流动的粘接剂，表面应该有均匀光泽的外观，否则涂布另一层并重复步骤2和3；④光固化10秒；⑤完成修复。<br>间接修复：步骤同前，光固化后继续粘结。<br>全瓷需要使用额外处理剂。<br>储存：2-25℃。<br>成本：620元（来源：爱牙库）<br>总结一下吧：<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0030-qb4-zzjsy/32.jpg"><br>从毕业，我使用的粘接剂就是可乐丽的SE Bond，因为是跟着我的老师用的。不管粘什么，都用同一个粘接系统。经过这段时间的总结我才发现这是错的，比如粘修复体，SE Bond也可以粘，但是需要额外的处理剂。<br>上述粘接剂是我现在能订到的（即公司物料表里面有的），我似乎应该再订一套第8代，通用的。本来想找一下有没有循证医学的证据，没找到。就订3M的吧，价格要低一点，而且其宣称间接修复不需要使用额外的处理剂。用用看，可以就换。操作步骤，无非三种：全酸蚀、自酸蚀和选择性酸蚀。全酸蚀粘接强度最高，尤其对未预备的牙釉质，但是操作繁琐，技术敏感性高(湿粘结），术后易产生敏感。自酸蚀，操作简单，但对釉质粘结效果可能不够。选择性酸蚀，结合了两者的优点。看来以后还是要认真看说明书。3M和可乐丽的说明书写得蛮好，还有相关原理的解释。</p>
<p>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的知乎文章地址： <a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts">https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/other/wx.jpg"></p>

      
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